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胸部外傷能引起不同形式的心臟損傷,，包括心律異常,、瓣膜損傷,，甚至心臟破裂等。其中急性心肌梗死是一種較為少見但也是一種嚴重的心臟急癥,，需要迅速識別并采取有效的急救和治療措施,，同時，通過合理的預(yù)防措施可以減少其發(fā)生的風險,。

近日,，瀾滄縣第一人民醫(yī)院心內(nèi)科成功救治了1例外傷后突發(fā)急性心肌梗死的患者。

病例介紹

患者蔣某,，男,，58歲，因“跌倒致全身多處疼痛1天”于2024年10月09日09時55分到急診科就診,。完善相關(guān)檢查后,，初步診斷為：1.肋骨骨折；2.面部多發(fā)骨折,；3.多處皮膚擦傷,。

▲ 患者術(shù)前外傷

▲ 患者術(shù)前外傷

2024年10月10日10時55分發(fā)作胸痛，心前區(qū)為主,，呈持續(xù)性,，伴口唇蒼白、大汗淋漓,。10時57分心電圖提示心房顫動,，未見ST抬高，化驗肌鈣蛋白正常,。16時40分再次發(fā)作心前區(qū)疼痛加重，動態(tài)復(fù)查肌鈣蛋白升高,，心電圖提示：廣泛前壁.正后壁ST抬高,。

▲急診手術(shù) 冠脈造影

急診科醫(yī)生迅速做出判斷，及時聯(lián)系了院心內(nèi)科,，心內(nèi)科卓揚主任及李東玲主任帶領(lǐng)科室介入團隊,，果斷做出再灌注的策略，為患者選擇了急診冠脈介入治療,。術(shù)后給予冠心病相關(guān)治療,，并就患者外傷情況申請多學科會診,，給予患者全面治療后，于10月19日病情平穩(wěn)出院,。

知識科普

外傷后突發(fā)心肌梗死定義：外傷性心肌梗死是指由于燉力作用于心臟,，除了可引起心包和心臟損傷外，有時還可引起冠狀動脈損傷,，繼而發(fā)生冠狀動脈痙攣或血栓形成,，最終導(dǎo)致心肌缺血壞死現(xiàn)象。

一,、外傷后突發(fā)心肌梗死的機制

外傷后突發(fā)心肌梗死的具體機制尚不完全清楚,，但包括以下幾種情況：

1. 血管損傷：胸部鈍力可使血管腔內(nèi)的血液流體液壓突然升高，導(dǎo)致內(nèi)皮細胞和內(nèi)皮下彈力肌組織遭受機械性損傷,、脫落缺失,，膠原裸露，有助于血栓形成,，當血流變慢,、血壓下降、血流紊亂以及血液粘滯度增加時,，更易導(dǎo)致冠狀動脈損傷并發(fā)生阻塞官腔,。

2. 內(nèi)膜破裂：外力直接作用于冠狀動脈，可能導(dǎo)致動脈內(nèi)膜破裂,，繼而繼發(fā)血栓形成或內(nèi)膜下出血阻塞官腔,。

3. 血管破裂：外力作用還可能引起血管破裂，遠端血栓形成,，進一步阻塞血管,。

4. 冠狀動脈痙攣：外力作用也可能導(dǎo)致冠狀動脈痙攣，影響心肌供血,。

5. 心肌挫傷：外力作用于心臟導(dǎo)致心肌挫傷出血,，可能壓迫鄰近的冠狀動脈，影響血流,。

二,、外傷后突發(fā)心肌梗死的常見情況

外傷后突發(fā)心肌梗死多發(fā)生于交通事故時胸部撞擊在方向盤上，或行人被機動車撞擊,。此外,，還可見于胸部被鈍體打擊（如球類、木板,、拳頭等）,、被家畜踢傷，以及高墜和摔跌等,。在這些情況下,，心臟左冠狀動脈前降支受類最為常見,，其次為右冠狀動脈、左冠狀動脈主干及旋支,。

預(yù)防措施

1.避免外傷：在日常生活中注意安全,，避免發(fā)生可能導(dǎo)致心臟損傷的外傷事故。

2.合理飲食：保持低鹽低脂飲食,，少吃膽固醇高的食物,，多吃新鮮蔬菜水果。

3.保持良好情緒：避免過度激動,、緊張,、焦慮情緒波動，保持心情愉悅,。

4.定期體檢：定期進行心臟健康檢查,，及時發(fā)現(xiàn)并處理潛在心臟問題。

現(xiàn)瀾滄縣第一人民醫(yī)院院心內(nèi)科在上海九院及省級專家的幫扶下,，能常規(guī)開展冠狀動脈造影+左心室造影,、冠狀動脈血管內(nèi)超聲檢查（IVUS）、經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)（PCI）,、臨時及永久心臟起搏器植入術(shù),、心律失常射頻消融術(shù)、主動脈內(nèi)球囊反搏術(shù)（IABP）,，每周四為心內(nèi)科介入手術(shù)日,。