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尊敬的參保人員,、社會(huì)各界朋友們：

醫(yī)?；鹗侨嗣袢罕姷?ldquo;看病錢”“救命錢”。欺詐騙保行為侵害的是人民群眾的切身利益,，挑戰(zhàn)的是醫(yī)保法治的公平正義,，打擊欺詐騙保是全社會(huì)的共同責(zé)任。2021年1月15日,，國務(wù)院總理李克強(qiáng)簽署第735號國務(wù)院令,，《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》正式頒布，自2021年5月1日起施行,，為充分調(diào)動(dòng)社會(huì)各界參與醫(yī)?；鸨O(jiān)管的積極性和主動(dòng)性,，營造“人人知法、人人守法”的良好監(jiān)管環(huán)境,。特面向社會(huì)公開征集欺詐騙取醫(yī)?；疬`法違規(guī)問題線索。

一,、征集范圍

(一)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員的欺詐騙保行為

1.虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù),，偽造醫(yī)療文書和票據(jù)等方式，騙取醫(yī)療保障基金的;

2.為參保人員提供虛假發(fā)票的;

3.將應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用記入醫(yī)療保障基金支付范圍的;

4.為不屬于醫(yī)療保障范圍的人員辦理醫(yī)療保障待遇的;

5.為非定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)提供刷卡記賬服務(wù)的;

6.掛名住院的;

7.串換藥品,、耗材,、物品、診療項(xiàng)目等騙取醫(yī)療保障基金支出的;

8.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員的其他欺詐騙保行為,。

(二)定點(diǎn)零售藥店及其工作人員的欺詐騙保行為

1.為參保人員持醫(yī)?？ㄌ兹‖F(xiàn)金或購買營養(yǎng)保健品、化妝品,、生活用品等非醫(yī)保個(gè)人賬戶支付范圍物品的;

2.為參保人員串換藥品,、耗材、物品等騙取醫(yī)療保障基金支出的;

3.為非定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)提供刷卡記賬服務(wù)的;

4.為參保人員虛開發(fā)票,、提供虛假發(fā)票的;

5.定點(diǎn)零售藥店及其工作人員其他欺詐騙保行為,。

(三)參保人員的欺詐騙保行為

1.偽造虛假醫(yī)療服務(wù)票據(jù)，騙取醫(yī)療保障基金的;

2.將本人的社會(huì)保障卡轉(zhuǎn)借他人就醫(yī)或持他人醫(yī)療保障憑證冒名就醫(yī)的;

3.非法使用社會(huì)保障卡,，套取藥品耗材等,，倒買倒賣非法牟利的;

4.涉及參保人員的其他欺詐騙保行為。

(四)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員的欺詐騙保行為

1.為不屬于醫(yī)療保障范圍的人員辦理醫(yī)療保障待遇手續(xù)的;

2.違反規(guī)定支付醫(yī)療保障費(fèi)用的;

3.涉及經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員的其他欺詐騙保行為,。

(五)其他欺詐騙取醫(yī)療保障基金的行為

二,、舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)

提供欺詐騙取醫(yī)保基金違法違規(guī)問題線索,，經(jīng)查證屬實(shí)的,，按照《云南省欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)實(shí)施細(xì)則(試行)的通知》(云醫(yī)保〔2019〕45號)規(guī)定給予獎(jiǎng)勵(lì),。

歡迎社會(huì)各界人士通過電話,、郵件、書信等渠道提供問題線索,，我們將對舉報(bào)人信息嚴(yán)格保密,，保護(hù)其合法權(quán)利。對征集反映的問題線索將采取明察和暗訪相結(jié)合的方式進(jìn)行核實(shí),，對查實(shí)的違規(guī)違法問題將依法進(jìn)行處理和曝光,。

三、投訴舉報(bào)方式

舉報(bào)電話：0879—7221227,，0879—3054566

電子郵箱：lcxylbzjbgs@126.com

通訊地址：瀾滄拉祜族自治縣醫(yī)療保障局(勐朗鎮(zhèn)建設(shè)路)

郵政編碼:665699

瀾滄拉祜族自治縣醫(yī)療保障局

2021年4月21日