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瀾滄縣關于深化醫(yī)療保障制度改革的實施意見(征求意見稿)公開征求社會公眾意見的通告
來源：瀾滄拉祜族自治縣醫(yī)療保障局 時間：2022-02-14 閱讀： |
根據《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》《中共云南省委,、云南省人民政府關于深化醫(yī)療保障制度改革的實施意見》(云發(fā)〔2020〕19號)及《中共普洱市委 普洱市人民政府關于印發(fā)普洱市深化醫(yī)療保障制度改革實施方案》(普發(fā)〔2021〕28號)文件精神,，結合我縣實際,，我局起草了《瀾滄縣關于深化醫(yī)療保障制度改革的實施意見》(征求意見稿)?，F公開向社會公眾征求意見,。 一,、征集時間 2022年3月1日—3月30日 二,、征集方式 1.郵件反饋：lcxylbzjbgs@126.com 2.電話反饋：0879-3054568 3.書面反饋：瀾滄縣建設路(瀾滄拉祜族自治縣醫(yī)療保障局201室),，郵政編碼：665699 4.網站征集：在網站征集正文底部直接留言 附件：《瀾滄縣關于深化醫(yī)療保障制度改革的實施意見》(征求意見稿) 瀾滄拉祜族自治縣醫(yī)療保障局 2022年3月1日
附件： 瀾滄拉祜族自治縣深化醫(yī)療保障制度改革 實施方案 (送審稿) 為深入貫徹落實《中共云南省委,、云南省人民政府關于深化醫(yī)療保障制度改革的實施意見》(云發(fā)〔2020〕19號)及《中共普洱市委 普洱市人民政府關于印發(fā)普洱市深化醫(yī)療保障制度改革實施方案》(普發(fā)〔2021〕28號)精神，加快推進瀾滄縣醫(yī)療保障制度改革,，促進健康瀾滄建設,，結合瀾滄實際，制定本實施方案,。 一,、改革目標 以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，深入貫徹黨的十九大和十九屆歷次全會精神,，堅持以人民健康為中心,，加快建成覆蓋全民、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌,、權責清晰,、保障適度、可持續(xù)的多層次醫(yī)療保障體系,。到2025年,，基本完成待遇保障、籌資運行,、醫(yī)保支付,、基金監(jiān)管等重要機制和醫(yī)藥服務供給、醫(yī)保管理服務等關鍵領域的改革任務,，全縣醫(yī)療保障制度更加成熟定型,。到2030年，全面建成以基本醫(yī)療保險為主體,，醫(yī)療救助為托底,，補充醫(yī)療保險,、商業(yè)健康保險、慈善捐贈,、醫(yī)療互助共同發(fā)展的醫(yī)療保障制度體系,，醫(yī)保治理現代化水平顯著提升，實現更好保障病有所醫(yī)的目標,。 二,、組織領導 為加快推進我縣多層次醫(yī)療保障制度體系建設發(fā)展，成立瀾滄縣深化醫(yī)療保障制度改革領導小組,。 (一)主要職責 貫徹落實省委,、省政府和市委、市政府關于深化醫(yī)療保障制度改革的決策部署和要求;統(tǒng)籌推進我縣醫(yī)療保障制度改革;研究審議我縣醫(yī)療保障制度改革的有關政策措施;協(xié)調推進改革中跨部門,、跨區(qū)域,、跨行業(yè)的重大問題;調度深化醫(yī)療保障制度改革任務落實情況;完成縣委、縣政府交辦的其他事項,。 (二)組成人員 組 長：左應華 縣人民政府縣長 常務副組長：張兆輝 縣人民政府常務副縣長 副 組 長：楊平生 縣委常委,、縣委辦主任 譚 薇 縣人大常委會副主任 錢永發(fā) 縣人民政府副縣長 劉 斌 縣政協(xié)副主席 成 員：杜福仙 縣人民政府辦公室副主任 王文強 縣人民政府辦公室副主任 曾焱華 縣委組織部常務副部長 杜福藩 縣發(fā)展和改革局局長 祿正春 縣委宣傳部常務副部長、縣精神文明辦主任 李天堯 縣機構編制委員會主任 李忠明 縣財政局局長 王子璇 縣委組織部副部長,，縣人力資源和社會保障局局長 羅健榮 縣工業(yè)商務和信息化局局長 李紹華 縣衛(wèi)生健康局局長 羅里耀 縣民政局局長 李珮羽 縣醫(yī)療保障局局長 穆文堅 縣市場監(jiān)督管理局局長 廖宗穎 縣審計局局長 趙維志 縣公安局副局長 石永生 縣司法局局長 李思遠 縣委深改辦專職副主任 李文順 國家稅務總局瀾滄縣稅務局局長 夏云姿 中國人民銀行瀾滄縣支行 各鄉(xiāng)(鎮(zhèn))人民政府主要領導 領導小組下設辦公室,，辦公室設在縣醫(yī)療保障局，由李珮羽同志兼任辦公室主任,，辦公室成員由各成員單位抽調組成,，負責處理日常事務。 (三)成員單位職責 縣機構編制委員會：負責指導做好醫(yī)保行政與經辦工作職責厘清,，加強醫(yī)療保障公共管理服務能力配置,，推進醫(yī)保經辦機構法人治理工作，構建較為完備的醫(yī)療保障工作架構,。 縣委宣傳部：負責指導督促醫(yī)保信息和數據安全工作,，協(xié)調處理涉及醫(yī)保領域的網絡輿情。 縣公安局：負責依法查處打擊各類欺詐騙保犯罪行為,，監(jiān)督,、指導和協(xié)助維護醫(yī)療保障網絡的信息安全。 縣司法局：負責推進醫(yī)療保障領域立法,，加快形成與醫(yī)療保障改革相銜接,，有利于制度成熟定型的法規(guī)制度體系。 縣發(fā)展和改革局：負責將醫(yī)療保障制度改革相關工作內容納入國民經濟和社會發(fā)展規(guī)劃,。參與醫(yī)療保障規(guī)劃編制,。依托公共信用信息平臺，配合縣醫(yī)保局完善促進對定點醫(yī)藥機構的信用分級分類監(jiān)管，完善醫(yī)療機構配置,，配合縣衛(wèi)生健康局推進社會辦醫(yī)持續(xù)健康規(guī)范發(fā)展,。 縣財政局：負責參與基本醫(yī)療保險政策制定，配合落實醫(yī)療保障待遇清單制度,，落實對醫(yī)療保障相關資金的財政投入,，加強對醫(yī)療保障信息化建設和經辦服務能力建設的投入，強化醫(yī)?；鹗罩ьA算管理與監(jiān)管,。加強資金保障，通過政府購買服務加強基金監(jiān)管力量,。 縣人力資源和社會保障局：負責研究推動符合醫(yī)療行業(yè)特點的人事薪酬制度改革,，落實公立醫(yī)院用人自主權。會同縣委編辦支持醫(yī)療保障經辦服務隊伍建設,，實施職業(yè)技能提升行動。 縣衛(wèi)生健康局：負責協(xié)調推進深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革,，提出醫(yī)療服務和藥品價格政策的重大改革政策建議,，配合縣醫(yī)保局做好藥品、醫(yī)用耗材集中帶量采購和落地實施,、醫(yī)療服務價格調整等工作,。推進優(yōu)質高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設，加強醫(yī)療機構和醫(yī)療服務行業(yè)監(jiān)管,，規(guī)范醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員醫(yī)療服務行為,，組織實施公立醫(yī)院績效考核，配合縣醫(yī)保局做好打擊欺詐騙保,、醫(yī)保支付方式改革和治理藥品,、醫(yī)用耗材價格虛高等工作。協(xié)同推進疾病應急救助,，配合完善醫(yī)療救助等多層次醫(yī)療保障,。完善國家基本藥物制度，健全短缺藥品監(jiān)測預警和分級應對體系,。配合縣醫(yī)保局做好地方藥品目錄中藥飲片調整,、完善符合中醫(yī)藥特點的醫(yī)保支付方式改革。 縣民政局：負責醫(yī)療救助對象信息共享,，鼓勵社會慈善捐贈,，會同縣衛(wèi)生健康局推進醫(yī)養(yǎng)結合工作。 縣審計局：負責醫(yī)療保障基金預算執(zhí)行監(jiān)督,，加強醫(yī)?；鸨O(jiān)管相關政策措施落實情況審計監(jiān)督。 縣市場監(jiān)督管理局：負責承擔藥品研制、生產,、流通和使用領域的質量監(jiān)管,，開展醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)價格監(jiān)督檢查，建立健全藥品安全長效監(jiān)管機制,。支持仿制藥,、創(chuàng)新性醫(yī)療器械研發(fā)，促進仿制藥替代,。參與健全短缺藥品監(jiān)測預警和分級應對體系,。支持醫(yī)療保障信用體系建設。 縣醫(yī)療保障局：落實全市統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險,、生育保險,、大病保險、醫(yī)療救助等醫(yī)療保障政策制度,，加強重大疫情醫(yī)保支付能力,，建立與我縣縣情相適應的多層次醫(yī)療保障體系，指導做好長期護理保險試點工作,，提高統(tǒng)籌層次,，協(xié)同推進醫(yī)療、醫(yī)保,、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動”改革,。負責全縣醫(yī)療保障基金管理運行及醫(yī)療保障經辦管理，推進醫(yī)保支付方式改革,。認真執(zhí)行藥品,、醫(yī)用耗材、醫(yī)療服務項目,、醫(yī)療服務設施等醫(yī)保目錄和支付標準,。認真執(zhí)行藥品、醫(yī)用耗材價格和醫(yī)療服務項目,、醫(yī)療服務設施收費等政策,，完善醫(yī)藥服務價格形成機制。認真執(zhí)行藥品,、醫(yī)用耗材的招標采購政策,。落實定點醫(yī)療機構協(xié)議和支付管理政策，監(jiān)督管理納入醫(yī)保的醫(yī)療服務行為和醫(yī)療費用,，依法查處醫(yī)療保障領域違法違規(guī)行為,。 國家稅務總局瀾滄縣稅務局：負責組織做好職工基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險費的征收工作，落實商業(yè)健康保險個人所得稅政策,。負責按規(guī)定依托藥品,、醫(yī)療器械供應企業(yè)稅務發(fā)票共享數據。 中國人民銀行瀾滄縣支行：負責鼓勵發(fā)展商業(yè)健康保險，加強健康保險監(jiān)管,，滿足多元化健康需求,。 各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府：負責組織做好職工基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險費的征收工作。 (四)其他事項 1.領導小組根據工作需要適時召開會議,，研究部署深化醫(yī)療保障制度改革工作,。 2.提交領導小組集體審議的事項，需經領導小組辦公室按程序報審,。 3.領導小組會議審議通過的事項,，相關成員單位要按照職責分工，及時抓好落實,，并向牽頭協(xié)調單位反饋進展情況,。 4.領導小組辦公室可根據中央、省級機構改革以及其他實際情況,，動態(tài)調整各項具體工作的牽頭單位和責任單位,。 5.領導小組成員單位建立健全跨部門信息共享制度，做好數據對接,，實現臺賬信息互聯(lián)互通,、共建共享、精準銜接,。 6.領導小組對推進深化醫(yī)療保障制度改革工作情況，實行定期調度,。 7.領導小組,、辦公室人員如有變動，由相應職務人員自行替補,，不再另行發(fā)文,。 三、工作任務 (一)完善公平適度的待遇保障機制 1.完善基本醫(yī)療保險制度,。堅持和完善覆蓋全民,、依法參加的基本醫(yī)療保險制度和政策體系，職工和城鄉(xiāng)居民分類保障,，待遇與繳費掛鉤,，基金實行專戶管理，分別建賬,、分賬核算,。認真落實基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌機制，嚴格執(zhí)行醫(yī)保目錄,、統(tǒng)籌基金起付標準,、最高支付限額、支付比例等醫(yī)保支付政策。完善城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診醫(yī)療統(tǒng)籌保障機制,。改革城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險個人賬戶,，逐步將門診醫(yī)療費用納入統(tǒng)籌基金支付范圍，建立健全門診共濟保障機制,。(責任單位：縣醫(yī)療保障局,、縣財政局等部門，各鄉(xiāng)(鎮(zhèn))人民政府) 2.落實醫(yī)療保障待遇清單制度,。嚴格執(zhí)行國家,、省、市醫(yī)療保障待遇清單制度,，落實基本制度,、基本政策、基金支付項目和標準,，貫徹執(zhí)行省,、市制定和調整的具體籌資及待遇政策。嚴格執(zhí)行基本支付范圍和標準,，引導群眾形成合理穩(wěn)定的預期,，糾正過度保障和保障不足問題，促進保障公平適度,。(責任單位：縣醫(yī)療保障局,、縣財政局等部門，各鄉(xiāng)(鎮(zhèn))人民政府) 3.健全統(tǒng)一規(guī)范的醫(yī)療救助制度,。落實醫(yī)療救助市級統(tǒng)籌,，實現統(tǒng)籌區(qū)內待遇政策統(tǒng)一、基金管理統(tǒng)一,、信息系統(tǒng)統(tǒng)一,、一站式結算。建立救助對象精準識別,、動態(tài)認定核查和信息實時共享機制,，落實分類管理和分類保障。全面落實資助救助對象參保繳費政策,，健全醫(yī)療費用救助機制,，穩(wěn)步提高救助限額和補償水平。通過明確診療方案,、規(guī)范轉診等措施降低醫(yī)療成本,，提高年度醫(yī)療救助限額，合理控制困難群眾政策范圍內自付費用比例,。加強醫(yī)療救助基金監(jiān)管,，提升醫(yī)療救助資金使用效益,，增強醫(yī)療救助托底保障功能。加強醫(yī)療救助與其他醫(yī)療保障制度,、社會救助制度銜接,，發(fā)揮制度合力。建立防范和化解因病致貧返貧長效機制,，做好醫(yī)保扶貧政策與鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略政策銜接,。(責任單位：縣醫(yī)療保障局、縣民政局,、縣財政局,、縣衛(wèi)生健康局、縣鄉(xiāng)村振興局等部門,，各鄉(xiāng)(鎮(zhèn))人民政府) 4.落實重大疫情醫(yī)療救治費用保障機制,。按照國家和省、市部署,，落實重大疫情醫(yī)療救治醫(yī)保支付政策,。在突發(fā)重大疫情等緊急情況時，確保醫(yī)療機構先救治,、后收費,，醫(yī)保基金先預付,、后結算,。落實國家特殊群體、特定疾病醫(yī)藥費豁免制度,，有針對性免除醫(yī)保目錄,、支付限額、用藥量等限制性條款,。統(tǒng)籌醫(yī)療保障基金和公共衛(wèi)生服務資金使用，實現公共衛(wèi)生服務和醫(yī)療服務有效銜接,。(責任單位：縣醫(yī)療保障局,、縣財政局、縣衛(wèi)生健康局等部門) 5.促進多層次醫(yī)療保障體系發(fā)展,。強化基本醫(yī)療保險,、大病保險與醫(yī)療救助三重保障功能，在執(zhí)行統(tǒng)一的基本醫(yī)保目錄基礎上,，落實大病保險和醫(yī)療救助保障范圍,，提高重特大疾病和多元醫(yī)療需求保障水平。完善和規(guī)范居民及職工大病保險,，穩(wěn)步提升大病保險籌資和待遇水平,，減輕重大疾病患者費用負擔,。完善和規(guī)范公務員醫(yī)療補助和企業(yè)補充醫(yī)療保險。加快發(fā)展商業(yè)健康保險,，用活用好商業(yè)健康保險個人所得稅政策,，豐富醫(yī)療、疾病,、康復,、照護、生育等多領域的綜合性健康保險產品供給,。加強健康保險產品銷售,、賠付等關鍵環(huán)節(jié)市場行為監(jiān)管。鼓勵社會慈善捐贈和慈善信托發(fā)揮作用,，統(tǒng)籌調動慈善醫(yī)療救助力量,，支持醫(yī)療互助有序發(fā)展。落實國家罕見病,、地方病用藥保障機制,。(責任單位：縣醫(yī)療保障局、縣民政局,、縣財政局,、縣總工會、國家稅務總局瀾滄縣稅務局,、中國人民銀行瀾滄縣支行等部門,，各鄉(xiāng)(鎮(zhèn))人民政府) (二)健全穩(wěn)健可持續(xù)的籌資運行機制 6.完善籌資分擔和調整機制。堅持應保盡保,，深入推進全民參保計劃,，建立健全參保登記繳費工作機制，完善靈活就業(yè)人員參保繳費方式,，創(chuàng)新便捷高效的參保繳費渠道,，確保全縣基本醫(yī)療保險參保率穩(wěn)定在95%以上。就業(yè)人員參加基本醫(yī)療保險由用人單位和個人共同繳費,。非就業(yè)人員參加基本醫(yī)療保險由個人繳費,，政府按照規(guī)定給予補助。靈活就業(yè)人員可自主選擇參加職工或者居民基本醫(yī)療保險,。落實職工基本醫(yī)療保險基準費率制度,，規(guī)范繳費基數政策，合理確定費率,，實行動態(tài)調整,。均衡個人、用人單位,、政府三方籌資繳費責任,，落實城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險個人繳費和政府補助政策,，探索應對老齡化醫(yī)療負擔的多渠道籌資政策。加強財政對醫(yī)療救助投入,，鼓勵社會資金對醫(yī)療救助投入,，拓寬醫(yī)療救助籌資渠道。嚴格落實各級政府醫(yī)療保障參保擴面和基金征繳責任,，以保持醫(yī)療保障制度的可持續(xù)發(fā)展,。(責任單位：縣醫(yī)療保障局、縣公安局,、縣民政局,、縣財政局、縣鄉(xiāng)村振興局,、縣殘聯(lián),、國家稅務總局瀾滄縣稅務局等部門，各鄉(xiāng)(鎮(zhèn))人民政府) 7.加強基金預算管理和風險預警,?？茖W規(guī)范編制醫(yī)療保障基金收支預算，加強預算執(zhí)行監(jiān)督,，實施預算績效管理,，落實醫(yī)保基金績效評價體系,。引入社會力量,，開展基金中長期精算，探索醫(yī)療保險運行的內在規(guī)律特點,，構建收支平衡機制,，健全基金運行風險評估、預警機制,，定期編制基金運行分析報告,，提高基金運行監(jiān)測評估專業(yè)化能力水平。嚴格規(guī)范醫(yī)療保障資金的調撥管理,，以防止醫(yī)?；鸨粩D占挪用。(責任單位：縣醫(yī)療保障局,、縣財政局、國家稅務總局瀾滄縣稅務局等部門) (三)建立管用高效的醫(yī)保支付機制 8.落實醫(yī)保藥品,、醫(yī)用耗材,、醫(yī)療服務項目等支付管理政策。嚴格執(zhí)行國家醫(yī)保藥品目錄,、醫(yī)用耗材目錄以及限定支付范圍,，全省統(tǒng)一的醫(yī)保支付標準,。規(guī)范執(zhí)行診療項目、醫(yī)療服務設施支付范圍及標準,。按照規(guī)定程序,，積極爭取將符合條件的瀾滄特色的民族藥、民族醫(yī)診療項目,，醫(yī)療機構制劑,、中藥飲片按程序申請納入醫(yī)保支付范圍。落實醫(yī)保藥品,、診療項目,、醫(yī)用耗材評價規(guī)則和指標體系。(責任單位：縣醫(yī)療保障局,、縣衛(wèi)生健康局等部門) 9.創(chuàng)新醫(yī)保協(xié)議管理,。以適應醫(yī)療服務發(fā)展為導向，規(guī)范落實醫(yī)藥機構醫(yī)療保障定點管理辦法,，優(yōu)化醫(yī)藥機構定點申請,、專業(yè)評估、協(xié)商談判程序,，完善退出機制,。(責任單位：縣醫(yī)療保障局等部門) 10.持續(xù)推進醫(yī)保支付方式改革。完善醫(yī)?；鹂傤~預算控制辦法,，堅持經濟性和優(yōu)質服務相結合，發(fā)揮和形成付費激勵制約和服務成本控制機制,，健全醫(yī)保經辦機構與醫(yī)療機構之間協(xié)商談判機制,，促進醫(yī)療機構集體協(xié)商，科學制定總額預算,，與醫(yī)療質量,、協(xié)議履行績效考核結果相掛鉤。大力推進大數據應用,，推行以按病種付費為主的多元復合式醫(yī)保支付方式,，推廣按疾病診斷相關分組付費，醫(yī)療康復,、慢性精神疾病等長期住院按床日付費,，探索門診特殊病慢性病和家庭簽約服務人群實行按人頭付費。探索符合中醫(yī)藥特點的醫(yī)保支付方式,。探索醫(yī)療服務與藥品分開支付,。適應醫(yī)療服務模式發(fā)展創(chuàng)新，完善醫(yī)?；鹬Ц斗绞胶徒Y算管理機制,。(責任單位：縣醫(yī)療保障局,、縣財政局、縣衛(wèi)生健康局等部門) 11.協(xié)同推進縣域緊密型醫(yī)共體建設和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保資金打包付費改革,。到2022年,，全面建成縣域緊密型醫(yī)共體，開展醫(yī)保資金打包付費,。健全完善監(jiān)督考核辦法和指標體系,，強化考核結果運用。探索對緊密型醫(yī)療聯(lián)合體實行總額付費,，結余留用,、合理超支分擔。(責任單位：縣衛(wèi)生健康局,、縣醫(yī)療保障局,、縣財政局、縣人力資源和社會保障局局等部門) (四)健全嚴密有力的基金監(jiān)管機制 12.改革完善醫(yī)?；鸨O(jiān)管體制機制,。推進醫(yī)保基金監(jiān)管制度體系改革,，將維護醫(yī)?；鸢踩{入防范化解重大風險的重要內容。加強醫(yī)?；鸨O(jiān)管隊伍建設和能力建設,，建立健全基金監(jiān)管執(zhí)法體系和激勵問責機制。加強醫(yī)保公共服務機構內控機構和內控制度建設,。健全醫(yī)?；饍炔繉徲嬛贫取＿M一步完善打擊欺詐騙保工作聯(lián)席會議制度,，實施跨部門協(xié)同監(jiān)管,。推行政府購買第三方服務參與基金監(jiān)管。建立醫(yī)?；鹕鐣O(jiān)督員制度,，鼓勵和支持社會各界參與監(jiān)督。(責任單位：縣醫(yī)療保障局,、縣機構編制委員會,、縣財政局、縣衛(wèi)生健康局) 13.完善創(chuàng)新基金監(jiān)管方式,。建立監(jiān)督檢查常態(tài)機制,，完善多形式檢查制度，實現實地監(jiān)督檢查全覆蓋。健全智能監(jiān)控制度,，加強大數據應用，依托全省統(tǒng)一的大數據實時動態(tài)智能監(jiān)管平臺,，實現醫(yī)?；疬\行全方位、全流程,、全環(huán)節(jié)監(jiān)控,。完善醫(yī)療服務監(jiān)控機制，建立信息強制披露制度,，依法依規(guī)向社會公開醫(yī)藥費用,、費用結構等信息。建立基金監(jiān)管重大案情曝光機制,，落實欺詐騙保舉報獎勵制度,，健全醫(yī)療保障社會監(jiān)督激勵機制。(責任單位：縣醫(yī)療保障局,、縣財政局,、縣衛(wèi)生健康局、縣市場監(jiān)督管理局) 14.依法追究欺詐騙保行為責任,。嚴格執(zhí)行《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》等法律法規(guī),，規(guī)范監(jiān)管權限、程序,、處罰標準等,，加強行政執(zhí)法培訓，提高執(zhí)法隊伍執(zhí)法能力和專業(yè)化水平,。加強對定點醫(yī)藥機構及負責人的監(jiān)督約束,，強化監(jiān)督考核與執(zhí)紀問責，筑牢監(jiān)管底線,。加強部門聯(lián)合執(zhí)法,，綜合運用醫(yī)保協(xié)議、行政,、司法等手段,，嚴肅追究欺詐騙保單位和個人責任，對涉嫌犯罪的依法追究刑事責任,。強化追責問責,，依紀依法追究定點醫(yī)藥機構、醫(yī)保經辦機構等欺詐騙保相關人員責任,。(責任單位：縣醫(yī)療保障局,、縣紀委監(jiān)委、縣公安局、縣司法局,、縣衛(wèi)生健康局,、縣市場監(jiān)督管理局等部門) 15.建立健全醫(yī)療保障信用體系。構建以信用管理為基礎的新型監(jiān)管機制,，推行守信聯(lián)合激勵和失信聯(lián)合懲戒,。建立定點醫(yī)藥機構和參保人員醫(yī)保信用記錄、信用評價制度和積分管理制度,，規(guī)范認定程序,、信用修復和退出機制，實施預警和分級分類信用管理,，對失信情節(jié)嚴重的定點醫(yī)藥機構和參保人員,，納入失信聯(lián)合懲戒對象名單。建立定點醫(yī)藥機構信息報告制度,，將信用評價結果,、綜合績效考評結果與預算管理、檢查稽核,、定點協(xié)議管理等相關聯(lián),。落實藥品價格和招采信用評價制度，建立健全價格函詢,、約談制度,。(責任單位：縣醫(yī)療保障局、縣發(fā)改局,、縣公安局,、縣衛(wèi)生健康局、縣市場監(jiān)督管理局,、縣財政局,、縣政務服務管理局等部門) (五)協(xié)同推進醫(yī)藥服務供給側改革 16.推進藥品、醫(yī)用耗材集中帶量采購制度改革,。依托全省藥品,、醫(yī)用耗材招標采購平臺，積極參與國家組織,、省市聯(lián)盟藥品和醫(yī)用耗材集中采購,，推進全縣藥品、醫(yī)用耗材集中帶量采購常態(tài)化,、標準化和規(guī)范化,。落實國家組織藥品、醫(yī)用耗材集中采購中選結果,。落實藥品集中采購醫(yī)保資金結余留用政策,，推進醫(yī)?；鹋c醫(yī)藥企業(yè)(藥品上市許可持有人)直接結算，完善醫(yī)保支付標準與藥品集中采購價格協(xié)同機制,。(責任單位：縣醫(yī)療保障局,、縣財政局、縣衛(wèi)生健康局,、縣市場監(jiān)督管理局,、縣財政局、縣政務服務管理局等部門) 17.完善醫(yī)藥服務價格形成機制,。落實以市場為主導的藥品、醫(yī)用耗材價格形成和信息共享機制,。治理藥品,、高值醫(yī)用耗材價格虛高。落實醫(yī)療服務項目準入制度和價格科學確定,、動態(tài)調整機制,。規(guī)范“互聯(lián)網+”醫(yī)療服務項目價格管理。落實醫(yī)藥價格信息,、產業(yè)發(fā)展運行監(jiān)測與披露機制,，依法依規(guī)查處醫(yī)療機構各類價格違法行為。(責任單位：縣醫(yī)療保障局,、縣工業(yè)商務和信息化局,、縣衛(wèi)生健康局、縣市場監(jiān)督管理局等部門) 18.增強醫(yī)藥服務可及性,。健全全科和?？漆t(yī)療服務合作分工的現代醫(yī)療服務體系，強化基層全科醫(yī)療服務,。加強區(qū)域醫(yī)療服務能力評估,，探索建立醫(yī)保戰(zhàn)略購買對醫(yī)療衛(wèi)生資源配置的傳動機制，合理規(guī)劃各類醫(yī)療資源布局,，積極支持中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展,，加快發(fā)展社會辦醫(yī)，支持和規(guī)范“互聯(lián)網+醫(yī)療”等新服務模式發(fā)展,。加強區(qū)域公立醫(yī)院醫(yī)療設備合理配置和管理,，嚴控超常超量配備。補齊護理,、老年科,、精神科、傳染科,、急診科等緊缺醫(yī)療服務短板,，促進產科,、兒科等特需醫(yī)療服務發(fā)展。發(fā)揮醫(yī)保支付杠桿作用,，協(xié)調促進分級診療,。推行慢性病、老年病或特殊情況下的長處方制度,。制定醫(yī)療機構處方與藥品零售信息共享措施,，建立藥品“多通道”保障機制。健全短缺藥品保供穩(wěn)價,、監(jiān)測預警和分級應對體系,。(責任單位：縣衛(wèi)生健康局、縣發(fā)改局,、縣工業(yè)商務和信息化局,、縣財政局、縣醫(yī)療保障局,、縣市場監(jiān)督管理局等部門) 19.促進醫(yī)療服務能力提升,。規(guī)范醫(yī)療機構和醫(yī)務人員診療行為，建立醫(yī)保協(xié)議醫(yī)師,、藥師制度,，實行名錄管理和積分制考核，與晉升聘崗,、評優(yōu)評先,、績效考核等掛鉤。推行處方點評制度,，建立不合理用藥公示和約談制度,。加強醫(yī)療機構內部專業(yè)化、精細化管理,，分類完善科學合理的考核評價體系,，將考核結果與醫(yī)保基金支付掛鉤,。改革現行科室和個人核算方式,，完善激勵相容、靈活高效,、符合醫(yī)療行業(yè)特點的人事薪酬制度,，健全內部分配制度。(責任單位：縣衛(wèi)生健康局,、縣人力資源和社會保障局局,、縣財政局、縣市場監(jiān)督管理局,、縣醫(yī)療保障局等部門) (六)優(yōu)化醫(yī)療保障公共管理服務 20.提升醫(yī)療保障服務水平,。推進全縣醫(yī)保公共服務標準化規(guī)范化,，逐步實現省域內、市域內與縣域內基本醫(yī)保,、大病保險,、醫(yī)療救助一站式服務、一窗口辦理,、一單制結算,。簡化優(yōu)化經辦流程，做好各類人群參保和醫(yī)保關系跨地區(qū)轉移接續(xù),，優(yōu)化異地就醫(yī)直接結算服務,。堅持傳統(tǒng)方式與智能化服務創(chuàng)新并行，解決特殊群體的服務需求,。加快推進政務服務網上辦理,，打造優(yōu)質醫(yī)保營商環(huán)境。深化醫(yī)療保障系統(tǒng)作風建設,。(責任單位：縣醫(yī)療保障局、縣政務服務管理局,、縣民政局,、縣財政局、縣衛(wèi)生健康局等部門) 21.推進標準化和信息化建設,。配合建立全省統(tǒng)一高效,、兼容便捷、安全可靠的醫(yī)保信息系統(tǒng),，實現信息互聯(lián)互通,。加強大數據開發(fā)應用，強化服務支撐功能,，推進醫(yī)保公共服務均等可及,。積極推進“智慧醫(yī)保”應用場景，深化區(qū)塊鏈等數據技術應用,，大力推廣醫(yī)保電子憑證應用,，積極推進“互聯(lián)網+醫(yī)保”服務。加強部門間數據有序共享,，規(guī)范數據管理和應用權限,，依法保護參保人員基本信息和數據安全。(責任單位：縣醫(yī)療保障局,、縣發(fā)改局,、縣財政局、國家稅務總局瀾滄縣稅務局,、縣統(tǒng)計局,、縣政務服務管理局,、中國人民銀行瀾滄縣支行等部門) 22.加強經辦能力建設。構建全縣統(tǒng)一的醫(yī)療保障經辦管理體系,，推進服務下沉,，實現縣、鄉(xiāng)(鎮(zhèn)),、村(社區(qū))全覆蓋,。落實配備鄉(xiāng)(鎮(zhèn))、村(社區(qū))醫(yī)保經辦服務人員,，加強醫(yī)保公共管理服務能力配置,，建立與管理服務績效掛鉤的激勵約束機制?？h人民政府合理安排預算,，保證醫(yī)保公共服務機構正常運行。(責任單位：縣醫(yī)療保障局,、縣機構編制委員會,、縣財政局、縣人力資源和社會保障局局等部門,，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府) 23.持續(xù)推進醫(yī)療保障治理,。推進醫(yī)保經辦機構法人治理，積極引入商業(yè)保險機構等社會力量參與經辦服務,，探索建立共建共治共享的醫(yī)保治理格局,。規(guī)范和加強與商業(yè)保險機構、社會組織的合作,，完善激勵約束機制,。探索建立跨區(qū)域醫(yī)保管理協(xié)作機制。尋求高端智庫和專業(yè)機構合作,，充分發(fā)揮其決策支持和技術支撐作用,。(責任單位：縣醫(yī)療保障局、縣財政局,、中國人民銀行瀾滄縣支行等部門) 四,、組織保障 (一)加強黨的領導。各鄉(xiāng)(鎮(zhèn))黨委,、政府,，各有關部門要把醫(yī)療保障制度改革作為重要工作任務，把黨的領導貫穿到醫(yī)療保障制度改革發(fā)展全過程,，嚴格按照統(tǒng)一部署,，健全工作機制，強化組織領導,，將落實醫(yī)療保障制度改革納入保障和改革民生的重點任務,，推動改革落實落地,。 (二)強化協(xié)同配合。建立部門協(xié)同機制,，加強醫(yī)保,、醫(yī)療、醫(yī)藥制度政策之間的統(tǒng)籌協(xié)調和綜合配套,。財政部門要統(tǒng)籌做好醫(yī)保信息化,、基金監(jiān)管、隊伍建設等經費保障工作,?？h醫(yī)療保障局負責統(tǒng)籌推進全縣醫(yī)療保障制度改革，會同有關部門研究解決改革中跨部門,、跨區(qū)域,、跨行業(yè)的重大問題，負責醫(yī)療保障制度改革政策銜接規(guī)范,，保障政策適宜適度,。要加強醫(yī)療保障政策解讀和服務宣傳，及時回應社會關切,，合力引導預期,，。 (三)營造良好氛圍,。各地各部門要主動做好醫(yī)療保障政策解讀和服務宣傳,，提高醫(yī)保各項政策的知曉度,，及時回應社會關切,，合理引導預期。充分調動各方支持配合改革的積極性和主動性,，凝聚社會共識和改革合力,。重要改革事項要廣泛聽取意見，提前做好風險評估,。遇到重大情況,，及時向縣委、縣政府及市醫(yī)療保障局請示報告,。 附件：重點任務清單
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| 本文來源：瀾滄拉祜族自治縣醫(yī)療保障局 |
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